第五百二十三章 流域理论和即时分合控血技术

    现在手术间内的解说系统已经接近王磊，声量开到了最大，王磊听出罗伯特的震惊、晕乎，笑着答道：“我是依据这位患者个体的需要，切除需要切除的‘段’，而不是传统意义上的‘肝段’。”“肝脏并非由多个孤立的解剖单元构成,各肝段区域间也没有明确的解剖界面——也就是没有肝段。”“大家都知道肝脏的血管网极其丰富，它的血供，有一半象是大旱后的江南水乡——无数条大小河流穿插纵横，还有很多干涸的河床藏在其间。”“另一半，则像是灌满水的秧田——在丰富的毛细血管网支持下，更有不依赖于河床的‘漫灌’式血供方式。”罗伯特听得脑袋瓜子里嗡嗡的，自打成名以来，他还从来没有在观摩手术时被弄晕过。“以往的肝段概念可以叫做自扫门前雪，也即由本肝段的某几根血管自己供给自己，跟其他肝段互不干涉。”“而按照流域理论，则是人人为我，我为人人——相邻肝段的血管群互相供血。”“它们之间沟渠纵横，无法截然分离，所以我把它叫做交汇带。”人人为我，我为人人？交汇带？随着王磊的讲解，流域理论的概念逐渐清晰起来，不但经验丰富的医生们眼睛发亮，连基础相对较差的学生们也听懂了几分，一个个露出兴奋的神色。赵子刚跟他们不一样，他不但眼睛发亮，更是兴奋得要手舞足蹈。就在王磊这短短的几句话里面，他不但获得理论上的提升，还清晰地看到了自己与王磊合作的前景。这个前景是什么？就是我自己的前途啊！之前还觉得那些王磊的传说是不是夸张了，现在看来，明明是保守了！真是百闻不如一见，见面胜似闻名！没想到王磊之强，竟然强到了这个程度！迄今为止，系里面还没有给予自己有力的支持，连秦沛等授课老师的客座教授荣誉都不给。也就是说，王磊秦沛他们几乎是在做义务劳动，而对于学校方面来说，其实全靠我一个人推动这件事。今天之前，我还无比艰难，压力巨大，但现在看来，哈哈，压力越大越好啊。他一边琢磨着王磊提出的流域理论，一边忍不住环视这一百多位学生。孩子们啊，全国的医学院校里面，也就你们能有这份运气，能得到这个级别的现场示教指导。等你们真正走上手术台，发现自己起步就比其他医生高得多的时候，发现甚至那些老前辈都不懂这些理论、诀窍的时候，你们就会明白，赵老师我，对你们的帮助有多大！王磊的声音继续不急不缓地传来：“为什么会有刚才说的那些现象？”“第一，在流域总入量不变时，即便主干道全部堵塞，那些微小河道，如毛细血管床，也会逐渐地进行代偿，用漫灌的方式恢复供应。”“当然，这个速度比较慢，所以，才会有肝段控血早期效果好，后期效果差的现象。”“第二，隐匿的交通支——那些干涸废弃的河床会逐渐恢复开放，这同样也能解释时间和止血效果的关系。”“第三……”“第四……”“靠分段切除缩短时间，其实不是根本的解决办法，我今天的做法不适合推广。”学生们未经临床，没有实践经验，尚未理解王磊最后一句话，罗伯特等医生们却立刻就懂了——分段切除所需时间其实很长，几乎肯定会出现王磊所说的那些不利现象。王磊这台手术之所以没出现那些问题，只是因为他做得太快，其他人是没办法做这么快的。“这位患者万里迢迢来找我手术，之前总共手术四次，身体很差，已经无法承受任何不必要的打击，所以我有义务给他最好的cao作，而不是使用那些适合推广的技术。”“那么，什么样的技术，能更好地解决这个问题，同时又适合推广呢？”“我把它叫做即时分合控血技术——也就是全肝、半肝控血合并解剖性控血，依据术中需要即时变化，采取适合当时情况的控血手段。”“这样既能避免全肝控血的弊端，又能避免解剖性控血的弊端，是1 1＞2的技术。”王磊完成最后一夹，将肝左内叶下段彻底切除、取出，同时话锋一转：“流域理论是一个相对复杂的理论，不是短短几句话可以说清的。”“之后我们会发表相关论文，仍然发布在《微省肝胆胰杂志》上，有兴趣的朋友可以看论文。”“本期论文我们将海内外同步发行，保证海内外医生都能在第一时间看到论文。”“现在，飞过去完成，我们要开始推回去了。”“这台手术的关键，不是肝组织的切除，而是胆道的重建、引流，所以，流域理论到此为止。”啊？这就不讲了？众人兀自沉浸在流域漫灌理论和即时分合控血技术之中，一时根本退不出来。罗伯特到底岁数最大、经历最广，最先回过神来。他长长地呼了口气，忽然发现不少学生还是魂不守舍，一副走火入魔的状态，连忙高声提醒道：“大家醒一醒，流域理论先不要管了。”他连叫几声，终于把所有学生叫醒。罗伯特再次提醒道：“患者的病因是胆管堵塞，手术目的是长期解除堵塞，切除肝组织不过是为了便于cao作、解除肝内梗塞……”“所以下一步的显露胆管、重建胆管、建立吻合才是手术重点，而这位患者最大的难点也在后面，希望大家把注意力集中到后面的cao作上。”罗伯特把麦克风的音量调得很大，学生们被他惊醒，赶紧把注意力集中在屏幕上。“大家看，现在王医生正在逆向寻找左肝管、肝门隆突……啊找到了！”罗伯特再次兴奋起来：“大家没有临床经验，不知道其中的意义——按照之前常规术式，这位患者是几乎不可能找到左肝管和肝门隆突的。”“它们就像是藏在密室之中，想要找到它们，需要清理亿万吨的垃圾，再经过迷宫，才有可能找到密室。”“光是那些垃圾——厚厚的、你中有我、我中有你的粘连，就无法清除！”“但是王医生一个飞过去，再一个推回来，就从密室的另一端开门，非常轻松地完成了这一步。”