第九十二章：来自大学生的恐惧！（求订阅）
“医生，麻烦你给抽个血看看吧。” “你看我家宝贝膝盖周围，淤青了。” “这是咋回事儿？” 那大夫显然也有些愣住了。 家属现在提出意见了，虽然擦伤后，皮下出血正常，可这范围是大了一点。 男子愣了一下：“你等一下，我叫个会诊看看？” 陈恭直接说道：“先下医嘱吧！” “首先下医嘱，首先抽血血常规，看血小板情况，然后检查凝血。” “然后开一个止血喷雾，对膝盖进行止血。” “其次，下一个会诊单，邀请血液科的医生下来会诊一下。” “最后，我建议做一个心电图排查一下心脏的问题。” “要不然等会诊医生来了再开的话，我怕耽搁时间。” 听见陈恭的话，周围众人纷纷看向陈恭。 刚才这一番话，显然不是外行。 看来还真的有点水平啊！ 男医生听完，点了点头，不再推辞，很快开出来了医嘱。 此时老人也不心疼钱了。 连忙跑去交费。 陈恭则是带着孩子去检查。 没多久…… 抽完了血，做了心电图。 会诊医生也赶来了。 血液科的一个40岁的女主任，叫王蕾。 “王主任，您怎么来了？”男医生尴尬的笑了笑。 王蕾笑了笑：“正好有时间，就过来了，怎么回事？” 陈恭这边抱着孩子，连忙走了过来： “你好！” “你好，什么情况呀？小宝贝。” 王蕾低下头，看到了小女孩的伤口，笑着问了句。 一旁的男医生这边把来龙去脉说了一遍。 听完之后，王蕾这继续看向孩子的伤口，现在，依然没有完全结痂。 “多长时间了？” 陈恭看了一眼时间：“半个小时。” 王蕾一听这话，忍不住点了点头：“小伙子，你分析的很有道理！” “这种情况是要检查的。” “千万不要因为习惯性的思维，就错过了疾病。” “你瞧，半个小时了，正常情况下，真皮毛细血管的破裂，是需要完全结痂的。” “可现在还没有，这就说明，存在凝血功能的异常。” “我们就得查清楚原因。” “你是学医的吗？怎么懂得这么多？” 陈恭点了点头：“我是山河医科大的。” “大二。” 王蕾闻声，顿时笑了起来：“山河医科大啊！” “高材生。” “今天我们血液科，正好邀请来了山河医科大这边的血液科专家来坐诊。” “你能想到这些，很不错。” 王蕾带着一副黑框眼镜，模样虽然称不上很漂亮，但是短发齐肩，眉宇精干，倒是给人干净利落的感觉。 众人稍作等待之后，血常规很快出来了。 护士拿着结果跑了过来。 “王主任，您看，正常呀！” 王蕾也拿着血常规的报告看了起来。 基本上全都正常。 最为关键的血小板，也有110。 血小板正常值：×10^9个/L. 而现在小女孩的110虽然不算高，但是也绝对不低。 一旁的男医生忍不住说了句：“我觉得……这很正常，毕竟人跟人的体质不太一样。” “临床看病，也不能和书里面完全一样吧？” “这样捧着书去看病，能行啊？” 王蕾微微皱眉，似乎在思考什么。 而陈恭却摇了摇头：“等等凝血。” “那才是关键。” 王蕾虽然是血液科主任，但是，这社区医院的血液科显然不是什么大型科室。 学科水平一般，病床也只有20张。 王蕾本人也是今年刚刚考过了副高职称，医院还没有给聘任。 国内的社区医院，不论大小城市，其实都存在一些很严重的问题。 就是医疗水平的相对滞后。 大多数医学院校毕业的硕博研究生，很少愿意到社区医院来上班。 哪怕是来，也是基本上集中在了大城市，比如北上广一类的。 山河省这样的总体水平相对之后，省会城市山阳市，也仅仅只是新二线城市。 社区医院的水平，也有些一般。 王蕾这样的，已经算是比较厉害的了。 众人等待的时候，小女孩的腿上已经开始缓慢结痂。 一旁的急诊男医生此时脸色好看了很多，甚至看着陈恭的眼神里多了几分笑意。 说话的时候，有意无意的摇了摇头。 陈恭对此，并不生气。 因为他很清楚，这是国内很多普通小医院医生的普遍情况，惯性诊疗思维。 对于一些小问题，基本上不太关注。 男医生忍不住说了句：“我都说了，真的没啥问题。” “这不好好的嘛！” “止血也止住了。” “没有感染，好好的休息两天就好了。” “折腾这么久，没有必要吧？” 没多久，护士拿来了凝血检查。 凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。 血四项包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。 目的是为了了解患者的止血功能有无缺陷。 活化部分凝血酶的时间为44秒，正常情况为25-37秒。 而凝血酶原时间为17秒，同样，正常时间为：11-14秒。 纤维蛋白原为3，这个属于正常范围。 凝血酶时间为14秒，正常时间为12-16秒，正常指标。 现在，凝血四项结果出来了，其中两个完全正常，凝血酶的时间也很正常，这是一个关键指标。 而现在是活化部分凝血酶时间和凝血酶原时间偏长。 但是，也不是超出正常值很多。 理论情况下来说，这个凝血功能虽然异常，但是……不能算是有太大的问题。 急诊科男医生看到这个之后，没有做声。 他对这个不是很懂，所以也没有太多的发言权。 只是看向王蕾：“王主任，这个情况严重吗？” 而小女孩的奶奶也是有些紧张的看着王蕾：“主任，怎么样啊？” “孩子……没事儿吧？” 而王蕾此时忍不住皱眉思考起来。 “凝血功能显然是有一点问题的。” “我觉得……” “还是……应该详细检查检查，凝血四项只能说明里面的一些基础问题，但是，对于凝血因子或者一些特殊的血浆成分，我们有待于进一步观察，是不是有什么缺乏的。” “还有，肝功能检查过没有。” “以前孩子有没有得过什么病？” 血液科的主要针对人群，其实很多情况下就是孩子。 儿童血液病已经成为很多医院的重点关注对象。 其中离不开饮食、防御力，等综合情况的考量。 而此时，看到孩子的情况如此，王蕾还是忍不住问了句： “现在凝血功能异常，显然不是正常行为。” “孩子的父母在吗？” “我觉得，他们最好可以去详细检查一番，如果检查之后，的确没有什么情况，我们也可以放松了。” “但是，这个检查是排除不了的了！” 说话间，王蕾看向陈恭： “小伙子，你很不错！” “能通过一些现象判断临床，这是一个临床医生应该具备的能力。” 陈恭这个时候，好奇的问了句：“我能看一看化验单吗？” 王蕾递给陈恭。 此时时间已经到了下午六点左右。 快要临近下班了。 陈恭看着检查结果，忽然惊喜起来。 因为他对这些东西太熟悉了。 他发现，生化这门学科，和临床检查，真的是有着千丝万缕的联系。 甚至可以说，检验学，就是建立在生化学的基础之上。 凝血功能，牵扯到的，无论是凝血酶原、凝血酶、亦或是纤维蛋白…… 这些都是凝血实验中的一个环节。 而患者现在是活化部分凝血活酶时间增加了7秒。 而凝血酶原的时间，比起正常的超过了3秒。 而纤维蛋白原基本正常为3，正常是2-4！ 而凝血酶的时间也正常。 陈恭似乎记得一个计算公示…… 这是对凝血酶原消耗纠正试验的探索。 虽然现在不知道凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的变化，也看不到纠正实验。 但是，可以通过凝血时间，计算一个特殊效应值。 想到这里…… 陈恭连忙走到一旁，拿起一根笔在纸上快速演算起来。 大约……十分钟的时间过去了。 陈恭兴奋的跑了过来。 而孩子的奶奶，此时也给孩子的父母打电话通知了。 王蕾在那边似乎和女人沟通。 小女孩失落的坐在原地，眼神里满是失落。 “怎么了？” 陈恭笑了笑。 小女孩叹了口气：“爸爸mama估计又要吵架了……” 陈恭愣了一下：“为什么？” 小女孩嘟着嘴：“我爸爸去年失业了，现在开出租车，mama是家政。” “爸爸mama每天很辛苦。” “爸爸经常很晚才回家。” “哎……” “其实，摔倒了也没事，这样就可以不去跳舞了，反正我也不喜欢。” “前几天mama跟爸爸要跳舞课的钱，直接和爸爸吵起来了。” “我看见爸爸在阳台哭。” “奶奶也舍不得花钱……” “家里的钱都给我花了。” “我刚才听医生说，我还得住院，好想要花好多钱……” 说着说着，小女孩的眼泪直接滴答滴答的流了下来。 膝盖的疼痛都只是让她抿着嘴不吭声。 可……这么大的年纪，却要因为花钱，而哭的这么伤心。 陈恭见状，也是无奈。 他拍了拍小女孩的后背：“没事儿的。” “不用检查了，咱们也不用住院了。” “叔叔告诉你，你啊……肯定是平时不好好吃饭，挑食！” “所以，缺乏维生素了！” “以后可得好好吃饭啊。” 小女孩瞪大眼睛：“真的？！” 陈恭点了点头：“当然是真的了！” “你等着，我去找王主任聊一聊。” 说话间，陈恭站起身子，直接走了过去。 “王主任，打扰一下。” 王蕾看见陈恭过来，点头一笑：“嗯，怎么了？” 陈恭认真说道：“其实，王主任，我觉得孩子不是凝血因子的异常。” “而且也不是肝脏的问题。” “那是什么？”王蕾好奇的看着陈恭。 陈恭直接把自己演算的东西掏出来。 “这是APTT凝血效应推测计算结果。” “患者的情况，应该是维生素K缺乏造成的凝血效应降低。” “我手中的东西，就是生物化学高分子演算中，关于凝血效应DCP的讨论。 “当然了，我的建议是可以复查一下，进行确诊！” “我觉得……没有必要进行住院吧？” 王蕾看着陈恭手里，密密麻麻的这些指标，顿时傻眼了。 纸上完全是看不懂的公式计算。 还有各种英文字母…… 说实话！ 王蕾真的看不懂。 “这……这是什么意思啊？” 陈恭看着王蕾，顿时愣了一下：“啊？” 他没想到王蕾会看不懂。 不是主任吗？ 王蕾被陈恭这个表情也同样是有些脸红。 她咳咳一声：“抱歉，我……我真的看不懂。” “你们现在……医学院还学这些东西吗？” 陈恭咳咳一声，解释道：“这其实就是生物化学和分子生物学……差不多。” “我给您解释一下吧。” “维生素K缺乏最敏感的指标是在血浆中出现脱-γ-羧基-凝血酶原，而DCP也就是通常所说的PIVKA，它可用适合的抗体进行测定.健康者血浆中无。” “我所进行的研究，也说是围绕这个展开的。” “凭借凝血四项功能，其实就可以诊断出，患者是缺乏维生素K。” 听见陈恭的话，王蕾顿时愣住了。 “现在大学……这么难吗？” “我们那时候……这……还得学这个？” 王蕾感觉到了前所未有的危机感。 现在大学生都这么厉害了？ 她们……以后还有出路吗？ …… 她还想说点什么的时候，忽然看见一个人影朝着这边走来。 王蕾连忙打了个招呼： “孙教授，门诊结束了？” “辛苦了！” 孙伟红笑了笑：“嗯，结束了，” 王蕾忽然想到了什么，连忙说道：“对了，孙主任，方便帮我会诊一个患者吗？” “她就在那里。” “这是患者的检查结果。” “情况是这样的……” 孙伟红皱着眉头，听完之后，连忙走到了小女孩身边，认真咨询了起来。 片刻之后！ 他看着结果，沉吟片刻之后，对着王蕾说了句： “其他检查暂且不用做了！” “做一个血浆抗体测定。” “查一查DCP，你们医院能做吧？” “患者的情况，我觉得可能比较单一，不是复杂的凝血功能障碍。” “你瞧这个指标，APTT和PT单纯增高不到13，这样情况下，结合体征和病史。” “根据症状，体征和病史可疑诊为维生素K缺乏的可能，当PT和PTT延长时即可确诊！” “所以，我觉得患者应该是单纯的维生素K缺乏。” “咱们血液病虽然比较复杂，但是也没有必要做太多的检查和辅助。” “检查一定要精准进行。” 王蕾听见孙伟红的话，顿时愣了一下，本能的脱口而出：“啊？！” “真的是！” 孙伟红愣了一下：“什么意思？” 王蕾哭笑不得，她真的没有想到，这个大学生……而且是大二的学生，真的答对了？！ “这个，孙主任，抱歉！” “是这样的，刚才这个小伙子，也是这么说的。” “他说孩子可能是维生素K的缺乏造成的凝血效应降低。” 孙伟红听见这话，顿时好奇了。 要知道，他能判断出来，是因为今年上半年的时候，刚刚参加了一个国际性的会议。 会议里就有关于DCP最新指征效应的介绍。 但是…… 单纯依靠这个检查，还是很难给出精准答案的。 所以，一时间他好奇的看着一旁的男孩。 “你好。” “请问……你是怎么判断的？” “对了，我叫孙伟红，山河医科大第一附属医院血液科主任。” 陈恭闻声，连忙点头：“孙老师好。” “我是山河医科大大二学生，陈恭。” “这是我的推测过程。” 孙伟红好奇接过纸张，认真看了起来。 只是…… 第一眼，孙伟红就瞪大了眼睛。 “这是……凝血效应推断计算？” 陈恭点头： “我是根据凝血四项指标，然后进行了凝血效应计算，推测DCP的改变……” “按照指南，维生素K缺乏最敏感的指标是在血浆中出现脱-γ-羧基-凝血酶原DCP。” “于是，我就……” “我觉得，患者可能是单纯性的缺乏维生素K。” 孙伟红有些惊讶的看着陈恭：“你这是哪儿学的？” 陈恭尴尬的笑了笑：“这就是生化啊！” “但是，具体公式，我是从资料里看到的，就计算了一番。” “没想到还真的能推测出来。” 孙伟红彻底麻木了。 “你今天大二？” 陈恭点头：“嗯，临床学院，大二。” 孙伟红咽了口口水，让自己努力平静下来，可……这能平静吗？ 要知道，这个公示抛开不谈。 能对生化过程了如指掌。 能精准预测DCP变化。 这都是…… 什么水平啊？ “现在大学还学这个？” 陈恭咳咳一声：“大二就开始学习生化了。” 此话一出，孙伟红的脸色十分精彩。 他沉吟片刻之后说道：“陈恭是吧？” “很不错！” “这个纸，可以送给我吗？” 陈恭点头：“当然可以了。” 孙伟红点头一笑：“可以留个电话吗？” “方便的时候，我想和你聊一聊，可以吧？” 陈恭点头：“求之不得。” 说话间，两人留了联系方式。 而此时，孙伟红走到了王蕾旁边，聊了几句，起身就离开了。 而王蕾看着陈恭，竖起拇指： “你真厉害！” “孙主任都称赞你了。” 陈恭笑了笑：“王主任客气了。” “其实……没啥。” “就是点大学的东西，随意卖弄了。” “真正诊断，还得依靠你们来。” 这时候，孩子的父母也来了。 王蕾把情况说完之后，说道：“你们应该好好谢谢这个小伙子！” “若不是他坚持。” “说实话，今天根本查不出来。” “孩子很可能是维生素K的缺乏造成的。” “但是，具体如何，有没有其他症状，我们还是需要明确一番的。” “好吧？” 听见这话，孩子的父母连忙感激道谢。 而此时，男人从口袋掏出五百块钱塞给陈恭： “谢谢你了！” “小伙子！” “对不起，今天我妈冒犯您了。” “结果……您这跑前跑后，还帮了这么大的忙。” “真的太感谢了！” “钱不多，你回去补个漆，我看是新车，这……可真的太抱歉了。” 陈恭推诿一番，把钱塞到了小女孩口袋，和小女孩挤了挤眼睛，起身离开了。 陈恭并不缺这个钱。 但是…… 对方的态度，却让他很舒服。 他起身，朝着外面走去。 而王蕾此时还沉浸在陈恭刚才的话里面。 有些担心，有点恐惧。 现在大学生都这么厉害了…… 以后自己不好好学习怎么办啊？ 而那名急诊男医生，也是尴尬的对着陈恭道歉一番。 内心生出了一种紧迫感。 他引以为傲的习惯性诊疗法则，似乎失效了！ 其实…… 孙伟红坐在车里，内心同样是忐忑不安。 好家伙…… 自己还骄傲呢。 还觉得山河血液，我最牛逼！ 可是…… 今天一个孩子，大二的学生，就给他上了一课。 真的是了不得啊！ 不行不行…… 今晚不去吃饭了，回去看书！ 孙伟红忽然内心生出了一种紧迫感和压力。 这长江后浪推前浪，真的得把前浪拍死在沙滩上啊！ …… …… ps：老丈人住院手术，我得跑前跑后，所以，耽搁了一些时间，抱歉哈。 12000送到，今天只能写这么多了，大家见谅。 以后，暂时定更新时间为每天下午7点左右吧。 固定一下，大家也方便。