第六十三章：罕见
做医生，没必要太正常正文卷第六十三章：罕见郑楚生的参与下，陈恭关于间隙医学的研究，又更近了一步。 回去的路上，他直接打开了刚刚获得的钻石宝箱。 【叮！恭喜您，您的影像学提升至lv4。】 陈恭闻声，脸色一喜。 自己的影像学充其量也就lv2出头一点，没想到这个钻石宝箱直接让自己的技能突破到了lv4。 lv4厉害吗？ 这么说，骨干级的影像学知识，足以让陈恭拥有了面对临床的综合实力。 这样的水平足以让他在急救中心医院独当一面。 甚至比起一些医院的主任，都不遑多让。 总而言之，这一次，收获满满！ 最重要的是，郑楚生的加入之后，陈恭的科研版图，也增加了不少。 想要搭建一个成熟的转化医学平台，陈恭需要各个领域的专家加入。 如此一来，才能让这个平台建设的更加完善，转化医学的核心实力，也才能更好的开展。 等转化医学平台搭建完成之后，才能迎来井喷式的创新！ 回到医院之后。 陈恭还没来得及休息，就听见一旁有一阵吵闹的声音。 寻声望去，发现是赵曦和一名男子在发生争执。 “你不能这么随意的就让患者出院！” “现在情况不明，万一情况越发严重怎么办？” “这很可能危急生命！” 而那名男子看起来有四五十岁的样子，头发略显稀少，在一副金丝边框眼镜的衬托下，整个人有一种“很有学问”的专家气息。 没错！ 此人就是急诊二科的主任孙继洲。 孙继洲今年48岁，本命年的他迎来了人生事业的发展，从儿童医院转院过来以后，就担任起了第二急诊科的主任。 虽然说急救中心医院建设以后，并没有详细的把六个急诊科完整的分门别类划分出来针对单独的群体。 但是，孙继洲因为在儿童医院的先天优势，进入第二急诊科之后，就完全打起了儿科急诊的旗号。 不得不说！ 这个方向开的很巧妙。 因为山河省妇幼的号很难挂，而其他妇幼医院的实力，参差不齐，一言难尽。 所以，孙继洲抓住这个机会，瞬间发力！ 仅仅不到三个月的时间，就让第二急诊科的墙上挂满了锦旗。 其实，在生活中，最容易收获锦旗的往往是几个病种，第一个是产科，第二是妇科，第三就是儿科。 都说我们国民素质有待提高，其实……这不就恰巧表现出来我们国民素质很高吗？ 关爱妇女儿童方面，我们一直走在社会的前列。 至少我们国家男同胞还是不错的。 所以说，孙继洲来了这里之后，可谓说是名利双收。 人有了名利，自然就容易满足。 孙继洲原来在省妇幼的时候，也仅仅只是一个副主任。 如此一来，三个月的时间，让孙继洲身上满满的主任派头。 其实…… 这些都无所谓。 最重要的就是自满了。 孙继洲之所以在这个年纪没有上主任很大的原因，本身实力其实就有待于提高。 来到这里，没有别人比他更厉害，很容易实现自我膨胀。 现在的孙继洲颇有一种听不进话的感觉。 今天的时候…… 第三急诊科，赵曦从工地回来以后，遇到了一个特殊的患者。 一对夫妻俩，因为孩子不睡觉，总是哭闹，吃不进去奶，而且最重要的是体温偏低，而且呼吸急促，呼哧呼哧的，孩子的脸都有些发红，嘴唇更是略显青紫。 这让夫妻二人都有些着急，赶紧到了急诊科。 赵曦虽然恶补了急诊的一些知识，可是……对于儿科的了解，依然是不足的。 好在这段时间赵曦和其他科室的工作人员也有了不错的联系。 所以就带着患者和家属到了第二急诊科希望得到诊疗。 结果…… 请来会诊的大夫也是有些为难，所以建议赵曦找孙继洲主任看看。 可这孙主任看完之后，也抽了血，并没有诊断出来什么特殊的疾病。 再加上门诊也人多，孙继洲也觉得孩子没有什么问题，体温低吗？ 35.6摄氏度，基本上是正常的。 这些并不能作为诊疗依据，而且患者呼吸心肺功能都很正常。 就这样，年轻的夫妻二人，抱着六个月大的孩子，紧紧张张一上午。 到了下午两点多了，依然没有诊疗结果！ 于是，又找到了赵曦。 赵曦现在的医学思维和之前已经有了明显的变化。 自然不会轻易下结论，而且，按照陈恭的判断，赵曦很快发现了孩子的舌头。 孩子哭泣的时候，舌头的活动力度是不正常的。 这个发现，被赵曦抓住之后，就有些紧张了。 连忙等待孙继洲下了门诊，准备询问一番。 孙继洲忙了一上午，两点多下门诊，整个人累坏了不说，再加上门口有不少人。 赵曦来了以后，就让孙继洲看看检查不说，还说让孙继洲好好检查一下，是不是有什么地方漏诊了。 毕竟孩子现在嘴唇就有些略显青紫，呼吸也很快速，最重要的是体温迟迟上不来。 按理说，这样的天气下，肛温起码得上来吧？ 可是……迟迟没有反应。 而夫妻二人好不容易从村子上上来，原本就是计划去省妇幼看看的。 可是…… 半天挂不上号！ 今天病情突然加重了，孩子哭闹不休，这才在旅店打了120，送到了这里。 赵曦对于对方也很帮助，所以一着急和孙继洲说话就顾不上那么多了。 而孙继洲看着周围的患者围着，再被赵曦这么一阵数落，顿时有些恼羞成怒了。 他看着赵曦，面色认真的说了句： “赵曦同志！” “你是女同志，我不想和你吵架。” “伱要是觉得，这种病你能看，你就去自己看。” “我自己的诊疗水平，我自己心里有数，不需要你进行评判。” “如何看病是我的事情，如何诊断也是我的结论。” “你要是不相信我，可以选择离开，另择他人。” 孙继洲这一番话不冷不热，而此时的赵曦却有些无奈。 “不是！” “孙主任，我对您没有任何意见。” “您是专家，我知道！” “可是，这患者的情况，真的不是没事儿，您要是这么诊断了很可能出问题的。” “我希望你可以多看看，万一是漏了什么地方呢？” 这时候，孙继洲直接拿起了检查结果和报告，面色有些不耐烦的说了句： “我都说了，没有事儿没事儿！” “这心肺功能都很正常。” “我觉得显然是正常的情况。” 陈恭闻声，走了过去。 虽然此时的他也没有吃午饭了，但是……遇到了这样的事情，却也比吃饭重要。 这时候，吴学宇走了过来：“陈主任，您回来了。” 陈恭点头：“嗯！” “对了，小吴，你没事吧？” 吴学宇点头：“没事儿，怎么了？主任。” 陈恭笑了笑：“是这样的，你去给我点了外卖吧，我刚下手术没吃饭。” “有点饿了！” “嗯，随便点个米饭就行，菜清淡点。” 这五月的天，也已经多了几分炎热。 吴学宇看了一眼不远处的赵曦，然后点头：“好的主任！” “曦姐也没吃饭呢，我一起点吧！” 说完，吴学宇起身离开了。 陈恭这时候走了过去。 而夫妻二人抱着孩子站在一旁，脸上满是羞愧和不好意思。 看着赵曦被孙继洲批评指责，显然两人心里很不是滋味。 他们总觉得自己拖累了对方。 因为……他们孩子的这个情况，也不是第一次了，两人也在医院检查过。 的确是没有检查出来任何问题！ 这一次来也是想要找专家们看看怎么回事。 结果……却闹了这样的事情。 此时的赵曦已经急红了眼睛。 她当即看着孙继洲，面色严肃的问了句：“孙主任，难道诊疗疾病除了仪器之外，就没有别的手段了吗？” “您对孩子进行体格检查了吗？” “从头到尾您看了孩子几眼？” “我不是指责您，我是希望……我们下了专家会诊，您能好好的多看两眼，至少给个建议。” “而不是这样直接把人打发走了。” “急诊科是忙，但是……每一个来的患者，都是患者。” “您如果忙不过来，也没有必要挂这么多号，对吧？” “既然挂了号了，您是不是最起码得多看看呢？” 听见赵曦的话，孙继洲看着周围众人，有些下不来台了。 他直接皱眉说了句：“我下班了！” “这个患者我水平有限，还真的查不出问题来。” “你们回去吧，我觉得没事儿。” “不要和这些娃娃一样，听风就是雨，孩子没有你想想的那么脆弱的。” 陈恭这时候走了过去，看着红着眼睛的赵曦，拍了拍对方肩膀笑着说道。 “行了，小赵！” “先回去吧，孙主任也辛苦了。” “一上午一百多名患者，的确辛苦，这急诊数量比起门诊数量都多。” “不过，孙主任水平还是有的。” “既然敢出这个诊断，就能为这个诊断负责。” “对吧？孙主任！” 听见这话，孙继洲顿时内心咯噔一声。 他当然认识陈恭了。 作为急救中心医院的明日之星，有谁不知道陈恭呢？ 更何况，转化医学这么火爆，这俨然就是医院的未来！ 这不，听到陈恭这么说，孙继洲也是语塞一阵。 和陈恭也不言不语，直接起身离开了。 这时候，两名二十多岁的年轻人抱着女儿，对着赵曦连忙鞠躬致歉。 “抱歉，抱歉！” “赵医生，给您添麻烦了。” “哎……真的是太抱歉了！” 赵曦闻声，摇了摇头：“没事儿，这是应该的，他收了我们的会诊，就要给我们看病的。” 陈恭默不作声。 其实，孙继洲这个人，志大才疏，而且贪功好名。 原本在省妇幼的时候，就是被打压的，结果来了这里，似乎有一种小人得志的感觉。 急诊科的门诊，一般来说都是针对紧急患者。 而这孙继洲却把这里当成了普通的门诊，甚至去做广告，拉患者。 如此一来，拉来了很多儿童患者。 虽然说看病没错，可是……这样一来，急诊患者去找谁？ 就比如眼前这一对年轻的夫妇，来了以后，根本挂不到号，就连分也分不过去，而是到了第三急诊科。 赵曦说完之后，看向陈恭：“你有什么办法？” 陈恭看着赵曦有些着急的眼神，问了句：“把孩子抱到处置室，我看看怎么回事。” 听到陈恭的话，夫妻二人都是明显愣了一下。 因为陈恭太过于年轻了。 比起赵曦都要年轻不少。 比起那刚才的孙主任，更是不知道小了几轮。 这行吗？ 两人虽然担心，但是……此时他们也没了其他选择。 进入处置室之后。 陈恭让家属把孩子放在了诊疗床上。 随后看了一眼赵曦，从她脖子上取下来听诊器，放在了孩子的胸前听了起来。 没多久！ 陈恭的脸色就严峻了起来。 这可能真的和赵曦说的那样，有问题…… 孩子的心率很快，竟然有160左右！ 虽然说孩子的心率偏快也正常，但是……基本上是维持在110-130之间。 即便是偏快……也就是140左右。 而眼下，这个孩子有160！ 这意味着孩子是有轻度缺氧表现的。 随后，陈恭连忙问了句：“做了个彩超吗？” “心脏的。” 赵曦连忙点头：“做了，没有问题！” “除了心率快一点，找不到病因。” “但是，我总觉得孩子哭的时候，舌头有些不对。” 陈恭听到之后，立马从口袋取出来一根压舌板和手电筒。 压住孩子的舌头，观察了起来。 他担心是不是喉头有水肿，或者是有其他情况阻塞了呼吸道。 可是…… 这一番检查，也没有发现其他情况！ 这是怎么回事呢？ 这时候…… 陈恭也有些皱眉了，孩子也抽血检查了，但是……却没有其他异常。 这是怎么回事呢？ 这典型的缺氧是应该有原因才对！ 难道是……腹部的压力？ 这时候……陈恭触摸的时候，忽然感觉到体温偏低！ 赵曦看向陈恭，面色有些着急：“怎么样？” 陈恭摇头：“把孩子衣服脱了。” “测量腋窝温度和肛温！” 腋下体温和肛温是有一定差别的，腋下正常的体温通常在36度到37度2之间，但是肛温要比腋下的体温高0.5度左右，主要是肛门比较接近身体的内脏。 所以，一般情况下，腋温和肛温差是正值。 大概十分钟之后！ 赵曦测量完毕，面色凝重的看向陈恭。 “腋温只有35.1摄氏度。” “而肛温只有34.7摄氏度！” 腋温—肛温差由正值变为负值！ 陈恭被这个消息给惊到了。 因为孩子的肛温竟然不到35摄氏度。 这显然是有问题的！ 而这时候……赵曦忽然补充了一句：“刚才测量的时候，腋温是35.5摄氏度！” “降低了……” 陈恭听完，这一次，内心的疑惑更多了。 体温、心率、呼吸……都出现了异常。 这意味着生命体征出了问题！ 看起来，目前没检查出来问题，但其实……可能已经有了风险因素。 要知道，这种体温，继续发展，会不会形成低温休克。 这是有可能的！ 人体在低温情况下，会进入一个休克状态。 而儿童低温休克，是足以要命的存在。 千万不要觉得孩子发烧才是最危险的，其实……低温，往往危险程度更高！ 可关键现在，陈恭压根找不到病因。 到底是怎么回事？ 这时候，陈恭整个人的精神力前所未有的集中。 脑海里也在疯狂的思考各种原因。 忽然！ 这时候，孩子又开始哭了起来。 陈恭定睛一看，发现孩子哭泣的时候，舌头伸缩力下降了。 这个发现，让陈恭忽然有了想法。 他连忙对着孩子的母亲说道：“把孩子的衣服全脱了！” 听见陈恭的话，两人明显愣了一下。 随后…… 他们连忙开始脱衣服。 时间，一分一秒流逝。 陈恭立马低着头，对孩子身体部位开始认真检查起来。 孩子的哭闹，让这个过程比较困难，他很不配合，似乎陈恭在动他的时候，有些疼痛。 孩子哭的撕心裂肺的，心率直线飙升。 而孩子的母亲跟着哭了起来。 说实话！ 六月大的孩子，检查起来十分麻烦。 因为他没有任何表达能力，他唯一的表达方法，就是哭闹！ 可是……没有人知道他的感受！ 这就让诊疗的难度，成比增加。 这要命的声音在楼道里回荡。 就连这时候吃过饭回来的孙继洲听见以后，也是忍不住皱眉起来。 孙继洲并不愿意得罪陈恭。 可是…… 今天的事情，让他也有些不舒服。 等待片刻之后，孙继洲也没有吭声，直接回到了急诊二科的主任办公室内。 他寻思，等你们拿不定主意以后，再来找我！ 而此时的陈恭，在检查的时候，终于有了一个收获。 他惊喜的发现，孩子的脖子后面，似乎有些对称性的硬结。 这个硬结并不明显，或者不能称之为硬结。 而是……一种皮损。 呈顽固性蜡样水肿。 看起来似乎没有其他异常，只是皮肤这部分的颜色和感觉不一样。 甚至，这种感觉，若是你不能认真去看，都不一定能发现。 好在陈恭的感知力比较高。 才被他找到了。 因为孩子比较偏胖，所以这个皮损是在脖子后的rou褶子里面。 陈恭连忙问了句：“这个多久了？” 孩子的父母闻声，明显愣了一下。 多久？！ 孩子的母亲看到之后，忽然说了句：“好像是有段时间了。” “我以为是孩子太热了出汗出的。” “然后这里是rou褶子，就扎的破了，然后这样了……” 陈恭闻声，直接摇了摇头。 他感觉，这个疾病，他在书里面看到过。 陈恭随后，又在身体上其他部位寻找起来。 果不其然，没多久，陈恭就看到了孩子的后背、肩膀部位，有一些皮损。 这些皮损不是凹陷性的，而是一种轻微的硬结感觉，并且失去了皮肤应有的纹理和外观，表面发亮，呈现蜡样。 陈恭深吸一口气！ 他猛然间想到了一种疾病。 硬肿症！ 又叫皮肤硬化病。 这种疾病，十分特殊。 硬肿症是一种不明原因的通常呈良性经过的少见病。 可以说是极为少见！ 这么多年来，就连急诊书里面都没有记载。 若非是陈恭看书实在是太多了，他都不一定能想到。 这是一种全身性风湿病！ 没错，和免疫有关系。 其特征为突然出现全身性对称性皮肤严重水肿硬结。 皮损特点与系统性硬皮病水肿期出现的改变相似。 本病通常在6～12个月内可自行缓解，但偶可持续数十年。 这种病看起来没有多大的风险。 但是…… 却也可能致命！ 早期症状并不典型，早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃。 腋温—肛温差由正值变为负值！ 这些就是早期的表现。 最低体温30度！ 这是很难想到的提问。 到了晚期的时候，全身会出现多处硬结，硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。 甚至会多脏器功能损害。 除此之外，还有一点，就是低温休克！ 新生儿休克与年长儿相比有些特殊性，特点是病因更为复杂，病情进展迅速，症状不明显，诊断困难，等到血压下降、症状明显时，病情常不可逆转，病死率高。 因而了解新生儿休克的特点，早期诊断显得极为重要。 陈恭甚至此时有些后怕！ 说实话…… 这孩子的情况，硬结不明显，而体温变化明显。 若是不能从体温处寻找到病因，这是绝对可能导致患者休克的关键点。 就在这时候…… 忽然吴学宇走了进来，他身边还带着一名中年男子。 对方看见赵曦以后，微微一笑：“小曦，不好意思，来晚了！” 赵曦连忙抬头说道：“师兄，您过来了！” “快，帮我看看这个情况。” “这是我们陈主任。” 而男子也微微一笑，对着陈恭点了点头：“陈主任，您好。” “我是市妇幼的儿科主任，石磊。” 赵曦这时候对着陈恭挤了挤眼睛。 陈恭顿时豁然开朗了，他算是知道了，小赵老师有开始了他的摇人术。 可是…… 陈恭也太无语了。 他发现，赵曦的摇人术，是真的厉害，从皮肤外科、整形外科，到儿科，竟然都有师兄？ 他的老师到底是谁啊？ 而这时候…… 赵曦解释病情之后，对方显然也陷入到了沉思之中。 因为这个情况，显然把他给说的沉默了。 患者的情况，他还真的有些犯难了。 石磊这时候连忙说道：“再测一下体温！” 很快，体温检测开始。 十分钟结束以后！ 石磊看着腋温，顿时脸色一变：“只有34度了？！” “这么快！” “下降的怎么这么快！” 说完之后，石磊的脸色越发凝重起来。 他转身看着家属：“你好！” “孩子的情况，可能比较着急。” “我说句实话，你们需要做好几种准备！” “现在立马安排转院吧，到市妇幼去，我们入院得详细检查一下。” “你孩子抛开其他一切症状暂且不提，这个情况的体温……本身就是极其危险的存在。” “若是不重视的话，很可能要吃大亏！” “甚至会引起低温休克！” 听见石磊的话，患者家属顿时慌了神了。 女人的眼泪在这一瞬间就奔涌而出，对着男人连忙点头示好： “医生，麻烦您救救孩子好吗？” “多少钱我们都愿意！” “到底是怎么回事？” “孩子好好的……怎么就这样了？” 听见这话，石磊也是有些严肃的说到： “这个病，我目前没有准确答案！” “抱歉，临床上很多病都是很特殊的。” “但是……我感觉，应该是和免疫有关系。” “我希望入院之后，仔细查一下孩子的免疫系统。” 这时候，陈恭不得不竖起拇指，这个石磊是真的有些水平的。 虽然没有准确答案，但是，从这些东西就能得到不少的线索。 陈恭这时候，突然对着石磊说了句： “石主任。” “我觉得，孩子的情况，有点类似于变异性硬肿症。” “也就是变异性皮肤硬化症。” “您瞧，这些区域，我发现了硬结，而且……孩子的缺氧表现，我怀疑是硬结发生在了舌头内部！” “而孩子的疼痛，也是风湿因子造成的内部组织和骨骼的疼痛反应。”