125章 渗漏的造影剂（4K，为盟主E不中的阿狸加更6/10）
，开挂吧，医生！ 介入导管室里，所有人的目光都开始汇聚到了郑毅的身上。 在这种时刻，主刀大夫就是所有人的主心骨。 “郑总。”杨雯看着郑毅：“现在怎么办？” “动作加快。”郑毅的脑子飞快地转着。 这种情况虽然自己在模拟手术中没有遇到。 但是手术做得多了，对于这种情况，郑毅的心中也早有预桉。 只是，谁都希望这种预桉永远不要有需要用的时刻罢了。 郑毅的表情逐渐严肃： “麻醉师，把输血改成加压输血。” “收到。”麻醉师点头。 在他快速而准确的cao作下，加压袋挂在了血袋外面。 去白细胞悬浮红细胞呈一条暗红色的线，沿着患者的静脉通路快速滴注。 “郑总。”麻醉师抬头： “需不需要适当用些血管活性药物。” “比如肾上腺素或者去甲肾上腺素，来提升一下患者的血压。” “不用。”郑毅轻轻地摇头。 他心知肚明。 现在的患者是失血性休克状态。 通俗来讲，就是因为血液丢失得过多，而造成了血压过低的现象。 因为血管里的血已经大量地流失了。 而肾上腺素或者去甲肾上腺素提升血压的原理，主要是收缩血管来提升血压。 对于失血的患者，这么做无异于饮鸩止渴。 既然现在这血管里的血液在流失。 那现在要做的，就是最快速度地将液体补到血管里。 郑毅再次开口，语气很低沉而有力： “再开一条静脉通路吧。” “低分子右旋糖酐快速静脉滴注。” “去血库再取点红细胞过来。” “不用血浆和冷沉淀等补充凝血因子的血液制品吗？”麻醉师问道。 “不用。”郑毅面色越来越严肃。 郑毅心知肚明。 凝血因子这些东西，如果对于创面渗血，或者是破裂不大的出血，可能还有一定的作用。 但是对于主动脉破裂，这可是主动脉上出了一个大口子。 即便凝血功能再强，也是无济于事。 这些凝血因子补了和不补又有什么区别。 “安慧。”杨雯看了安慧一眼：“麻醉师现在忙不开，能不能帮忙去输血科再拿2U红细胞过来。” “好！”这种时刻，安慧也知道一切以患者的生命为重。 应了一声后，安慧脱掉手术衣就朝着导管室外狂奔而去。 “超硬导丝。”郑毅伸手，但是却落了个空。 抬眼望去，配台护士还在翻找着其他手术器械，完全跟不上郑毅的动作。 郑毅这才反应过来。 这台手术前，周蕾已经去手术室准备接下来的开胸探查工作了。 现在台上的护士，并不是和自己配合比较默契的周蕾，只是介入导管室的普通护士而已。 郑毅摇了摇头，自己伸手到器械台上，将超硬导丝拿过来放在了手里。 郑毅拿着导丝，沿着左侧股动脉的鞘管顺入。 导丝在郑毅手里好像长了眼睛一般，被一寸一寸地送入了患者的血管中。 至于这种介入手术中最常提到的超选。 郑毅现在完全不需要。 所谓的超选指的是“超选择”。 顾名思义，选择，在词典里的意思是“挑选”、“选取”。 “超选择”就是选择进行更进一步的选择。 也就是更精细化的选择，更准确地选择。 落实在介入手术中，就是指将导丝从上一级粗大的血管，探入特定下一级血管中。 这种情况就好比爬树。 人从树干开始爬，越爬越高之后，爬到特定的树枝上。 可是这位患者的病变可是在主动脉上。 主动脉就是人体发出的第一根最粗最大的血管。 换句话说，它就是树干。 所以它不存在上一级血管。 导丝也不需要深入下一级血管中。 郑毅要做的，只是最快速度将导丝输送到位就可以。 手上的动作很快，郑毅的动作却很稳。 无数次的手术模拟告诉了郑毅“欲速则不达”这个道理。 现在患者的病情固然是迫在眉睫。 但是在“快”这个要求的同时，还有一个更重要的要求。 那就是“稳”。 因为如果只为了追求导丝深入的速度，而不顾及其他。 则导丝很有可能会拐弯跑到肾动脉或者其他分支动脉上。 也就是进行了错误的“超选”。 这可是会耽误很多时间的。 并且，如果为单纯为了追求速度，动作难免会过于粗暴。 超硬导丝很有可能会在患者本来就脆弱的主动脉上，再给捅出来一个窟窿。 那时候患者可就真的呜呼哀哉了。 郑毅一边深入着导丝，一边轻轻踩着射线。 屏幕中的导丝在郑毅的眼里，逐渐从股动脉上升到了降主动脉，又从降主动脉到达了主动脉弓，最后又顺利地跨过了主动脉弓到达了升主动脉。 “位置刚刚好。”郑毅轻喃，一直憋着的一口气也终于轻轻呼了出来。 短短的几十秒时间，在郑毅刚才的感觉中，简直比几个小时还要漫长。 又抬头看了一眼监护仪，患者的血压在麻醉师的全力维持下，还坚挺在50/25mmHg。 这一次，郑毅没有呼唤器械护士，而是直接伸手拿过了输送器。 “杨雯，帮忙踩下线，我要顺支架了。” “好。”杨雯主动踩下了放射线的脚踏板。 放射线的持续照耀下，郑毅将输送器沿着导丝顺进了患者的股动脉。手一寸一寸地挪，输送器一寸一寸地进入。 很快，输送器的轮廓出现在了屏幕当中。 “杨雯，继续踩。”郑毅一边叮嘱着杨雯，手上的输送器把手不断转动。 屏幕里，输送器上的支架随着郑毅的动作也正在一点一点地上升。 忽然，郑毅的手停了下来。 因为位置到了。 “我要放了。”郑毅双眼微微一眯，手里的把手请按。 支架瞬间释放。 “杨雯。”郑毅轻声呼喊。 不用郑毅多说，杨雯已经cao纵着手里的导管，开始了主动脉造影。 放射线的照耀下，造影剂再一次填充了主动脉。 支架的位置很好，没有遮盖到其他的主要血管。 并且恰好地将主动脉破裂的地方封堵。 但是仔细观察下，还可以看到一点点造影剂在缓缓向外飘散。 “郑总。”杨雯看着造影图像：“患者。好像还没完全封堵住。” “确实如此。”郑毅看着屏幕，点了点头，转头又看了一眼监护仪。 在支架释放之后，监护仪上的血压已经回升到了65/40mmHg。 “见强就行。”郑毅现在很是镇定。 虽然患者现在还是有出血。 但是如果说之前的出血是汪洋大海。 那么现在的出血已经变成了涓涓细流。 现在，自己还有时间。 这时，介入室的门口传来了一声“嘎吱”声。 大门被人打开，只见安慧抱着用身体焐热的血袋冲了进来： “郑总，血来了！” “给我，快！”麻醉师的眼睛一亮，对着安慧招呼道。 从安慧的手里火速地接过了血袋，麻醉师将血袋连接到了输液器上。 患者的三条静脉通路全开，红细胞和低分子右旋糖酐全速输注。 “安慧，帮我找一个球囊。”郑毅看向了安慧：“要40号的。” “马上。”安慧很熟稔地来到了介入室的一个抽屉里，翻出来了一个包装盒。 将包装盒和里面的密封袋打开，安慧小心翼翼地把里面的无菌球囊倾倒在了器械台上。 “郑总，40号球囊。” “好。”郑毅再次伸手。 这次机械护士终于准确地把球囊放在了郑毅手里。 将输送器完全撤出来，郑毅将球囊连接在导丝上，沿着导丝缓缓进入患者的血管中。 “郑总。”杨雯看着郑毅，已经明白了他的意图：“你这是……” “支架释放后球囊扩张。”郑毅轻声回答： “简称后扩。” “和你做冠状动脉支架之后的后扩基本一样。” 在郑毅的分析中。 在支架释放位置良好的前提下，这种情况的出现无非是三种情况。 第一种，就是支架本身质量有问题，支架的覆膜存在渗漏的地方，也就是俗称的膜渗。 这种情况如果是在几十年前出现，那倒是情有可原。 但是，在目前这个质检越来越规范的时代。 这种情况的出现已经堪称是凤毛麟角。 所以这种可能性自动被郑毅所排除。 第二种，就是自己的支架选择的过小了，支架的直径远小于血管壁的直径。 这就会导致支架释放之后，没有办法和血管壁紧密贴合，起不到封堵的作用。 结合患者的增强CT结果，根据《心脏主动脉疾病诊断学》和自己学过的知识，郑毅觉得自己所选择的支架大小应该正好。 这种情况也被郑毅自动否决。 那就只剩下了一种可能。 支架没有释放完全。 这种时候，就需要应用球囊。 球囊说白了就是一个很坚韧的气球，只不过打完了气之后，这个气球的是一个类似圆柱形的样子。 现在郑毅要做的，就是把球囊沿着导丝放到主动脉支架里面，逐渐移到主动脉破裂的位置所对应的支架部分。 郑毅选择的是40号球囊。 也就是说，这个圆柱形的横断面直径，就是40mm。 可这个支架的最长直径是38mm。 只要这个球囊完全充气，直径会超过主动脉支架的直径。 在这种条件下，只要郑毅将球囊充分充气，利用球囊的张力，可以将支架再次扩张，达到彻底释放。 放射线的照耀下，屏幕中球囊顺着导丝节节攀升，很快便到达了郑毅想要的位置。 《仙木奇缘》 “注射器给我。”郑毅轻声说道。 这一次，器械护士已经逐渐跟上了郑毅的节奏，将早已准备好的注射器拍到了郑毅手心。 “杨雯，持续踩线，不要停。” 放射线下，屏幕中的球囊在随着血流的流动轻轻颤动。 接过注射器，郑毅将注射器对劲了球囊的注射孔里。 随着注射器的推注，画面中的球囊迅速张开，很快便填充了支架的整个横径。 支架也在球囊的支撑下再次扩张。 “行了。”手里的注射器收回，将球囊重新吸瘪，以避免膨胀的球囊过长时间的阻塞主动脉的血流。 “再来一次主动脉造影？”杨雯看着郑毅。 “嗯。”郑毅点头：“再来。” 杨雯手中的注射器再次推动。 造影剂从注射器中缓缓推出，沿着导管逐渐上行。 最终，从导管的末端汹涌而出，弥漫了患者的升主动脉。 造影剂沿着升主动脉上升，逐渐到了主动脉弓，然后来到了降主动脉。 最终，造影剂到达了原先主动脉破裂的位置。 所有人的目光都不由自主地聚焦到了屏幕上。