140章 奇怪的心肌梗死（4K）
，开挂吧，医生！ 现在患者的家属只是还不甘心就这样接受患者的结局。 所以从做完肠管切除手术之后，患者就一直在胃肠外科住到现在。 只不过，迟早，患者和家属，都会选择放弃而已。 听完了段海清的叙述，所有人的心里都感觉到了一阵难过。 明明一位应该有着良好结局的患者。 唉却活生生地把自己给做成了现在这么一副半死不活的模样。 “所以有句老话说得好啊。”何杰在一旁悄悄地开了口： “可怜之人，必有可恨之处。” 听着何杰这狗嘴里吐不出来象牙的话，郑毅就觉得心里一股火总往上蹿。 刚准备讽刺何杰几句，郑毅自己的电话铃，却在这个时候恰到好处地响起了。 手机上，显示的来电正是林主任。 “主任。”郑毅忙不迭地接通了电话。 “小郑，你和何杰他们现在在哪儿呢？” 林主任的语气里罕有的带上了一点焦灼。 “主任，我和何杰，还有欧博特，正和段主任一起在胃肠外科，看一个患者。”郑毅老老实实地回答到。 “他娘的。”一听郑毅这家伙又和段海清厮混在了一起，林主任忍不住笑骂道：“小郑，你不会真要被小段这家伙给拐跑了吧？” “主任，您可别折煞我了。”郑毅只觉得自己的额头上正在挂下来两缕黑线。 “行了，我也知道你是什么样的人。”林主任在电话里开了一个玩笑，随后立刻将话语切入了正题： “刚刚咱们来了一个胸痛的患者。” “初步检查结果怀疑是急性心肌梗死。” 听着林主任的这几句信息，郑毅的心里慢慢地升腾起了一个问号。 急性心肌梗死，是胸痛中心里最常见的疾病了。 而且也是诊疗过程最为规范的疾病之一。 在经过一系列检查，发现患者是急性心肌梗死发作之后。 如果患者既往没有长期口服抗血小板药物或者他汀类降脂药物的习惯，并且没有特殊的药物禁忌。 大夫都会给患者足量的阿司匹林和其他抗血小板药物，同时还会给患者足量的他汀类药物。 这些药物在某些医院，已经被打好了一个个的小包装，俗称叫做“一包药”。 在等到这些药物开始起效之后，医生会尽快为患者进行冠状动脉造影检查。 冠状动脉造影，是明确患者冠状动脉病变情况的“金标准”。 并且，在明确患者冠状动脉狭窄情况的同时，如果患者冠状动脉的条件许可，可以同时进行冠状动脉支架置入来改善患者的冠状动脉血流，改善心肌血运灌注。 但是如果患者的狭窄非常严重，或者是狭窄病变比较特殊，没有办法进行介入干预的时候。 就是先使用药物治疗来稳定患者的病情。 等患者一般状态改善之后，由心胸外科进行冠状动脉搭桥手术进行治疗。 但是万一有急性心肌梗死的患者既放不了支架，通过药物治疗也无法暂时稳定住病情。 那就需要急诊尽快进行冠脉搭桥手术了。 那时候，手术风险可是很高的。 可是现在。 这种常规疾病的患者，林主任为什么会突然给自己打电话？ 难道患者要急诊搭桥了吗？ 这就是郑毅想到的第一个问题。 还没等郑毅继续瞎琢磨，电话里面林主任的声音，已经接着传了出来。 “现在患者的常规检验结果提示患者的血小板很低。只有三万五。” “而且他还有轻度的贫血，血红蛋白只有10克。” “白细胞计数，也稍微低一点。” 林主任的话，很有他那个年代的特色。 现在的化验单上，是把血小板变成了最多三位的数字*10^12。 而林主任口中的，血小板多少万为单位，是老一辈医生对于血小板数量的称呼. 那个年代的化验单上，血小板的数量是多少万*10^9。 就和现在的血红蛋白一样，老一辈称呼的10克血色素，指的是血红蛋白10g/dl。 而现在的化验单上，是多少g/l。 听着林主任的这些话，郑毅的思路也略微清晰了一些。 血小板对人体来说很重要。 但是同样，血小板也是一把双刃剑。 在人体的止血功能里，血小板扮演了重要角色。很多的出血都是靠着血小板才能止住的。 但是血小板系统的过度激活，却同样是造成了血管老化，导致血管狭窄的主要原因之一。 血管的老化和狭窄，最容易出现的地方，就是给心脏供血的冠状动脉。 所以冠心病的全称，也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。 因此，对于存在冠心病的患者，很多人都需要长期服用抗血小板药来延缓患者的动脉硬化进展。 可是。 这位患者的血小板也太低了吧。 一般来说，哪怕血小板稍微低一点，只要血常规里的血小板超过五万。 也是可以接受的。 单纯从血小板的功能上来说。 只要血小板的数值超过四万，患者甚至都可以接受大手术治疗。 可是只有三万五的小板，那可真的有点太低了。 患者很容易出现淤青，甚至各种严重的出血。 这个时候要给患者进行任何有创或者是影响凝血功能的检查和治疗，都需要格外注意。 众所周知，冠状动脉造影是一个有创的cao作。 而且在这个过程中，需要在患管的血管内注入肝素。 肝素可是会影响凝血功能的。 这些因素的累加之下，就使得这位患者出现出血事件的风险很高。 就算患者挨过了冠状动脉造的，如果患者的冠状动脉病变需要放支架的话。 那么在放完支架后，患者也需要服用相当剂量的抗血小板药物。 患者的出血风险就更高了。 更准确地说，患者这个血小板情况，根本就无法耐受任何抗血小板药物的剂量。 所以患者急梗死现在应该怎么治？如何决定策略是一个很严重的问题。 “好的主任，我马上回来。”郑毅对林主任应了一声，便挂断了电话。 “怎么了？”何杰看到郑毅通完电话，早就忍不住了。 “主任来的电话。”郑毅看着何杰，又瞄了一眼旁边一脸询问神色的欧博特说道： 《仙木奇缘》 “咱们胸痛中心，刚刚来了一个比较特殊的，急性心肌梗死患者。” “咱们现在得马上回去看一看。” “特殊的患者……”何杰品味着郑毅话里的意思，点了点头。 三人跟段海清打了一个招呼之后，立马就往胸痛中心走去。 刚回到胸痛中心，三人就看到林主任已经站在了抢救留观室的门口。 “小郑，你们三个可算是回来了。”对着郑毅招了招手之后，林主任大踏步地走进了抢救留观区。 平车上，一位看起来快到80岁的老大爷，正躺在那里疼得呲牙咧嘴。 “这位老爷子就是患者？”郑毅看着老爷子的心电监护。 “是的。”林主任点了点头。 郑毅继续看着老爷子的监护仪上波澜起伏的图形。 ST段压低得很明显。 不过心电监护只能显示肢体导联，显示不了心电导联。 所以郑毅没有办法判断出造成老爷子急性心肌梗死的血管到底是哪根或者是哪几根。 “要是有个心电图就好了……”郑毅小声地滴咕着。 “郑总。”守在床边的杨雯听见了郑毅的声音，默默地递过来了一张纸。 这张纸，正是杨雯刚刚做完的心电图。 郑毅盯着手里的图像。 患者的心电图上多个导联能够看到ST段的压低。 心脏缺血的病变很明显。 “这么多导联都有变化……”郑毅抿着嘴唇：“像是左前降支，和左回旋支的问题。” 说着，郑毅又转头看见向了杨雯：“这位患者的超敏肌钙蛋白T是多少？” “比正常范围高出了十倍多。”杨雯快速回答道。 “那急性心肌梗死是没跑了。”郑毅翻着患者的检查结果边说着： “老爷子的情况比较特殊。” “现在抗血小板药物肯定是不能正常吃的。” “现在可以先把他汀类的药物给患者先吃上，快速降血脂并且稳定粥样硬化斑块。” “然后给患者用一些静脉酸酯药。比如硝酸甘油，或者单硝酸异山梨酯来扩张血管，改善冠状动脉的血流和减轻患者的心脏负荷。” 杨雯点了点头，然后再次开了口：“然后呢？” 她总觉得郑毅还有话没有说完。 果然。 郑毅看着杨雯：“对这台造影有信心吗？” “什么？”郑毅的话明显出乎了杨雯的预料，只见杨雯立马就是一愣：“你要给患者做造影吗？” “是的。”郑毅点了点头： “现在患者的血小板情况，如果需要做冠状动脉支架植入的话，估计是不太行的。” “但是我们可以先给患者做一个冠脉造影，明确患者的冠脉情况。” “术中注意肝素的用量，一定要小一些。准备好可以中和肝素的鱼精蛋白。” “这样患者的出血风险应该是可以接受的。” “在知道患者冠状动脉的具体情况之后。” “我们也好更方便地想出患者的下一步治疗计划，解决患者的问题。” “对不对？” 说到最后，郑毅的目光停留在了杨雯的身上。 因为这一切，都需要杨雯来承担部分风险。 所以，需要杨雯点头。 “行。”杨雯思考了一下，对着郑毅点了点头。 她相信郑毅的推断。 也相信她自己的造影技术。 在医院里陪护的是老爷子的儿子，一番沟通之后，老爷子的儿子的治疗态度也很是积极。 在家属签字同意造影之后，所有人立刻完善了相关准备之后，推着平车将老爷子送入了介入导管室。 单纯造影的时间很短。 没到半个小时，大家就看到杨雯从就导管室里走了出来。 抹了一把头上刚刚流下来的汗水，杨雯干净利索地说道： “造影结果来看，右冠状动脉没有问题。但是患者的左前降支和左回旋支各有一个90%以上的狭窄。” “现在患者的冠状动脉病变，介于放支架和进行开胸冠状动脉搭桥手术之间。” 说到这，杨雯看向了郑毅： “不知道郑总，你下一步有什么安排吗？” 郑毅听着杨雯的汇报，眉头轻轻地皱了起来。 冠状动脉双支的一个重度病变。 如果进行开胸做冠脉搭桥手术的话，患者的损伤会比较大， 这位老爷子本身血小板还低，术中的止血肯定会有些困难，手术风险也比较高。 暂且先不做优先考虑。 但如果进行介入支架干预的话。 现在有很重要的一个问题。 还是老爷子的血小板。 无论用哪种治疗策略，老爷子都是需要长期服用抗血小板药物的。 可是…… “要不输点血小板？”看到现在所有的人都没有再说话，何杰在一旁出了一个馊主意。 “不可行。”郑毅直接否决了何杰的提议。 血小板本身的寿命就很短。 虽然给患者输注血小板，一定会改善老爷子的血小板计数情况。 但是这是治标不治本的。 过不上几天，这些新输注的血小板寿命结束之后，老爷子的血小板立刻就会恢复成原来的样子。 “绕来绕去，还是绕不过啊。”郑毅在心中想到。 看来不能着急了。 无论怎样，在解决患者冠心病之前。 自己的身上多了一个更重要的任务。 就是找到老爷子血小板减少的原因。 “先让老爷子住院治疗吧。”郑毅想了想： “咱们一边用着急性心肌梗死的药物保守治疗。” “一边完善检查，找一找老爷子一个血小板减少的原因。” “对了，在急性心肌梗死保守治疗的药物里，先把抗血小板药给停掉先不用。” “好的。”杨雯点了点头。 老爷子和他儿子很干净利索地同意住院了。 一番忙碌之后，大家很快就给老爷子办理好了住院。 护士帮忙推着平车，带着老爷子就朝着住院病房走去。 看着患者和家属忙碌的背影。 郑毅再一次陷入了思考。 能引起患者血小板减少的病都有哪些呢？