215章 呼吸机教程
何杰拿着电刀，小心翼翼地开始将艾佳琳胸骨上骨膜剥掉一部分，留出足够的空间来给自己放置新的胸骨钢板。 小心翼翼地拿过来了一块方形的胸骨钢板，何杰拿着电刀将艾佳琳胸骨上的骨膜小心翼翼地剔除掉一部分之后，将胸骨钢板瞄准了位置，放在了胸骨上。 在郑毅肯定的眼神之下，何杰拿起了手里螺丝刀，小心翼翼地上了胸骨钢钉。 钢钉缓缓的拧入艾佳琳的胸骨，刚一刺破胸骨骨皮质的瞬间，一股子鲜血便从这个胸骨上的小孔之中快速渗出。 在螺丝钉刺入了骨松质之后，这股血出得更多、更快了。 不过何杰并没有慌乱，他依旧很稳地拿着手里的螺丝刀，一点点往下钻下去。 在胸骨钢钉完全拧入了艾佳琳的胸骨之后，在钢钉的压迫下，那个小孔终于停止了出血。 旁边的郑毅见状，拿着吸引器帮着何杰清洁着手术视野。何杰拿起螺丝刀，又上了一颗螺丝钉后，将它对着艾佳琳的胸骨再次拧了下来。 一颗、两颗、三颗、四颗。 四颗螺丝钉很快拧完。艾佳琳的第一块胸骨钢板的植入工作算是就此落下了帷幕。 何杰轻轻地喘了口气，看着艾佳琳的胸骨。 在心里给自己打了一口气之后，何杰继续往后面伸出了手。 第二块胸骨钢板，还有钢钉也放在了何杰的手心。 有了第一块钢板的植入经验，这一回何杰的动作很是流畅。 其实胸骨钢板的植入，这种cao作何杰早就已经驾轻就熟了。 只不过因为这次手术台上的对象，是艾佳琳，所以何杰这次才有一些慌乱。 不过很快何杰就已经找到了自己的手感。 在最后一块胸骨钢板安置完毕之后，何杰和郑毅对视了一眼，两人在高洪林的协助下开始将艾佳琳胸部的切口一点点的缝上。 毕竟艾佳琳还是个小女孩，为了小丫头以后的美观考虑，郑毅他们还是贴心地把艾佳琳皮肤上的瘢痕组织尽可能的清理掉。 并且连皮下组织和皮肤，都用了美容缝线来缝好。 到将艾佳琳身上的手术切口都缝合、包扎完毕之后，所有人看着监护仪上，艾佳琳依旧稳定的生命体征，深深地出了一口气。 现在他们能做的已经都做了，剩下的，就是看艾佳琳自己怎么样了。 将艾佳琳送到了别墅里的特制重症病房，郑毅他们还没来得及松一口气，郑毅手里的电话机就已经被人打响了。 接过电话，郑毅看着来电的人，没有丝毫意外。 因为那正是陈晖的来电。 郑毅知道，这是陈老板来询问手术的情况。 “手术怎么样。”果然，一接通了电话，陈晖没有半句客套，直接开门见山地进入了主题。 “手术过程还算顺利，陈先生。”郑毅在电话里回应道，并且小心地组织了一下自己的语言：“这一次的手术，比之前在比赛时候做的手术，还要顺利很多。” “如果艾佳琳能够顺利地度过这一关。” “那么我对之后李老爷子的手术，也会有更多的信心。” 郑毅能明显察觉到，在自己这番话说出来之后，对面的陈晖明显松了一口气，连他的语气里也带上了几分笑意： “那样就好。”陈晖在电话里微笑着说道：“那么，我就静静地等待着你的好消息。” 挂断了电话，郑毅只觉得自己背后凉飕飕的。 原来自己的后背，早已经被汗水所浸透。 郑毅的心里跟明镜一样。 艾佳琳能够有条件接受这次手术治疗，关键的点还是在于陈晖身上。 也只有以陈晖的实力，才有条件让艾佳琳如此轻易地就接受了这次手术。 但是，话说回来。 陈晖和艾佳琳非亲非故，两者更没有任何的交集。 艾佳琳凭什么能让陈晖这么来帮助她。 郑毅对此找到的理由，就是为了李老的手术能够安全地进行。 所以郑毅在和陈晖刚才的电话里，也是三句话不离李老手术的事情。 果然，从陈晖的反应里，郑毅就知道，自己是赌对了。 来到了监护病房里，何杰推着轮椅来到了郑毅的身边。 轮椅上坐着的，正是面色刚好了一些的刘宏。 “刘哥，你不好好休息，跟着过来凑这个热闹干啥？”郑毅自然知道刘宏现在的状态，也正因为如此，郑毅的语气里也多出来不少的关切。 “还不是因为你们。”刘宏眼睛一斜：“艾佳琳现在的状态你们也看到了，这种呼吸机参数的调整，和血管活性药物的调整，你们谁能有我熟？” 刘宏这一番话说的，郑毅和何杰他们都不由得语塞了。 因为刘宏这话说得确实没错。 看着刘宏这幅关切的模样，郑毅和何杰他们也都没有再继续劝阻刘宏。 众人纷纷在房间里找了个凳子坐了下来，静静地看着刘宏的表演。 随着技术和科技的发展，在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中。 它能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。 呼吸机又很多种类型和模式。 其中主要的机械通气模式分为间隙性正压通气、间隙性正负压通气、持续正压气道通气、指令每分钟通气、压力支持通气、容量支持通气、压力调节的容量控制、双相或双水平正压通气等。 其中间歇性正压通气，通常叫做ippv。 这种模式是在吸气相是正压，呼气相压力为零，故此得名。 在工作的时候，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。 在实际应用上，这种模式主要用在各种以通气功能为主的呼吸衰病人。 最常见的就是慢性阻塞的患者。 间歇性正、负压通气的简称叫做ipnpv。 这个模式的特点是吸气相为正压，呼气相为负压。 在工作的时候，呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 但是因为它在呼气相负压，所以可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。现在很多呼吸机已经取消了这种模式。 再就是持续正压气道通气，也就是cpap。 这种模式是指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。 这种模式的工作原理是在吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸气相、呼气相的气道压均高于大气压。 这种模式的优点在于吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 而同样，持续的气道压力也存在着对循环干扰大，肺组织的气压伤大的缺点。 至于间隙性指令通气和同步间隙性指令通气，也就是imv和simv模式。 imv模式指的是没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 而simv模式则是有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力，较ippv想必，对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了镇静药的使用。 一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。 当设定的呼吸机次数小于5次\/分时，患者仍旧保持较好的氧合状态，就可以考虑脱机。 在使用的时候，一般加用压力支持通气，避免呼吸肌疲劳。 而指令每分钟通气，也就是mmv的工作原理，则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。 至于压力支持通气，也就是psv的定义是。 在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸入气体量。 它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。 与ippv相比，psv的支持压力恒定，受吸气流速的反馈调节。 与simv相比，psv其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。而simv psv常常用于脱机前的准备，可减少呼吸做功和氧耗量。并且可以锻炼呼吸肌，做呼吸机脱机前的准备。 并且还可以用于各种原因所致呼吸肌无力，以及严重的连枷胸导致的反常呼吸。 不过psv一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。 而容量支持通气，也就是vsv，是每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的呼吸容量水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。 这时候，就要考虑到呼气末正压通气，也就是医生们常说的peep。 peep指的是在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。 这种方式适用于肺内分流所致的低氧血症。 peep可以减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症。 并且它还可以有利于肺泡－毛细血管两侧气体的充分交换。 它还可以使得肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。 进而使得肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。 但是它也有着一定的副作用，诸如对血流动力学的影响，对肺组织的气压伤，以及压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。并且还可能减少肺泡表面活性物质。 所以，对于peep数值的选择，也十分中的重要。 说到了peep，就得提到双相或双水平正压通气了。 它的工作原理，其实就是设定了4个参数。 分别是p1、p2、t1、t2。 p1相当于吸气压力，p2相当于呼吸压力，t1相当于吸气时间，t2相当于呼气时间。 这种模式很有意思。 当p1=吸气压力，t1=吸气时间，p2=0或peep，t2=呼气时间，相当于ippv。 当p1=peep，t1=无穷大，p2=0，t2=o，相当于cpap。 当p1=吸气压力，t1=吸气时间，p2-0或peep，t2=期望的控制呼吸周期，相当于simv。 除此之外，还有吸气末屏气。也就是在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。以延长了吸气时间，有利于气体的分布、弥散。并且还有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散。但是同样，也会加重心脏的负担。 此外，还有适用于二氧化碳滞留的病人的呼气延长和呼气末屏气。长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。但是对循环干扰大，对肺组织的气压伤大的反比通气等。 在进行了呼吸机的模式选择之后，就到了对于其他参数的设定。 多数的呼吸机，需要设定几个参数。 分别是呼吸频率、潮气量、吸\/呼比、吸气流速、吸入氧浓度、触发灵敏度的调节、吸气暂停时间、peep的调节、报警参数的调节等。 这些参数看起来很复杂，但是设置的原则无非是有效、安全、舒适。 有效，指的就是维持基本通气和氧合 安全，则是要避免诸如呼吸机相关性肺损伤、循环抑制等呼吸机相关并发症的发生。 舒适，就要提高人机协调性。 首先在呼吸机的呼吸频率方面，成人的呼吸频率基本在每分钟12-20次。儿童的呼吸频率略快，可以达到每分钟20-30次。 至于婴儿，可以高达每分钟30-50次。 不过。 多数患者都是成人。